这保平安保险赔的合理吗？
我亲戚在的工地给上的保险是团体健康险，工作四年了，平均一月3000元工资，因为腿在工地摔成粉碎性骨折，现在在家养着。今天收到一条手机信息说案件已经结了，赔了六千块钱。我问平安保险公司的客服是怎样赔的，她说不清楚，她那只能调出一个单子说在医院的总消费金额是七千多一点，请专业的人士分析一下这案子的最终确定不要当事人签字认定吗？从头到尾都没见到保险公司来了解情况的，这个赔付合理吗？
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李景 武汉 明亚经纪
您好！欢迎您来葵网咨询！
首先，您要明确您的亲戚购买的团体意外险里面的意外伤害医疗的赔付限额是多少？
其次，意外险多数都是有一个100-200左右的免赔额，报销比例多数合理费用都是100%报销，意味着还有一些费用是自费的项目，那些是不能得到赔付的。
最后，你的亲戚提交资料到保险公司赔付的时候，肯定需要提供费用清单，费用清单上面详细记录了药品检查等费用明细，保险公司都是根据购买的险种的条款，和费用清单上面的详细的明细来报销的，这点如果你有费用清单的复印件，和公司给员工投保的保险责任条款，仔细核对就OK了。看你提供的资料，花了7000多，赔了6000，还是不错的！
回答很好，支持！
陈健 南京 平安人寿
建议买保险的合理顺序：先意外险 再健康医疗类，再养老投资理财类。家里的经济支柱先买，后爱人买，最后再给小孩，平安的父母是小孩最大的保障。
一份完整的保障计划包括寿险、重大疾病、意外伤害、意外医疗、住院医疗、住院津贴。豁免
重疾与意外是可以消费型与返还型结合起来购买的，以保障到人生最关键的三十年，让它保额足够。
30周岁：802元一年，就可以有重大疾病30万，意外伤害50万，意外医疗2万，意外住院津贴200元/天。重大疾病保险金额在首年保额基础上，每年免费增加6%，累积最高增加首年保额的18%。
年龄与保费相关，保额与收入匹配的。重疾可以做到年收入的3--5倍左右，意外可以是年收入的5--10倍。
细节问题最好QQ在线或者电话再交流！
陈立霞 十堰 平安人寿
花了7千多一点，赔了6千元还不合理吗
陈明华 北京 平安人寿
你好，这属于意外伤害医疗保险理赔的范畴，如果上的是团体健康险一般理赔是100元以上100%报销的。但是不包括自费和自付的部分。例如一次性的手术刀及纱布都属自付的部分，具体可以看一下药单子，上面都有标注哪些自费或自付的部分（下面都有符号注明），如果对理赔的金额有疑议可以联系保险代理人再确认这件事。我前段时间也有一个客户手被玻璃门弄伤到北京的积水潭医疗治疗花了3000多元，实际理赔下来不到3000元，是因为扣除了100元的免赔额，扣除了自付的部分（一次性手术皮刀和纱布），你可以点击我附加的这个案例，或许会加深你对意外保险的学习和理解，如果有需要帮助或问题随时可以在线或电话联系。
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李占中 东莞 平安人寿
你好，团体意外医疗的报销是按合同约定来理赔的，比如误工费，营养费等其它的你可以找公司，他们应该承担一定的责任。
林周平 温州 信诚人寿
我想你有必要多了解些工伤保险的知识来维护自己的利益哦！
商业保险是限额补偿或者给付性质的。团体健康险是社保基础的补充，她的赔付范围限于合同规定，按照你所描述的，估计这份合同应该包含身故赔付+医疗报销赔付，开支7000多，赔付6000多，这样的赔付金额就合同角度，保险公司是尽职尽责了。。
但是至于你亲戚的损失部分，不仅仅是这6000多可以解决的，6000多只解决了部分的医疗费用，商业保险没有包括误工费等其他工伤中应该企业应该负担的费用，而这块损失，你的亲戚是完全可以跟单位主张的，单位有交工伤保险，则从工伤保险按规定由社保局支付，如果没有交工伤保险，这部分责任也应该由单位来负担。所以建议你们拿起法律的武器，到单位去主张你们自己的权利吧！
您好，赔付金额和工作年限以及工资没有关系，团体意外医疗一般有100元免赔额，免赔额以上按80-90%报销，另外还有封顶线，不知道您亲戚的这份意外医疗封顶线是多少，另外非医保用药是不报的，所以花七千多报六千属于正常范围。
１、团体健康险应该是由公司签定合同，公司与保险公司约定合同具体的条款和赔付比列等。
２、因为公司帮员工购买一般来说，意外费用的报销会按社保用药来报销的，总消费七千多点，报了六千，这个比列是合理的。
３、保险公司会与公司相关人员核实一些情况，费用会参照医院的发票和用药清单来定。
您好：平安团体意外险是分为很多不同档次的，有免陪100以外报销100%的，有免陪100以外报销90%的，并且报销部分都是合理费用，您的医疗费和报销比例算下来应该是合理的，另外，平安结算和报销都是根据精算得出的数据，不会给您少赔的，请放心
差不多了 你在找找工地方赔点
您好！因为具体的资料不是非常详细，所以要判断是否真正合理很难。
但从你的表述来看，这个保险赔付是非常合理的，因为是员工团体意外险，一般公司投保都会设置80-90%的报销比例，也有的公司就是100%报销，不同的比例，公司要付的保费是不一样的。所以7000多赔付了6000元，比例在上述范围之内，当然也有可能是自费药或者自费项目是不赔付的
其次团体险的报销，都是单位代办的，但是款项必须是当事人银行卡接受，所以你亲戚收到钱，但是没有办手续，这个很正常。这点你也可以放心，一切都是以发票为凭据的，如果你想要核实和查询，可以联系95511。
祝好！
你好：
你办的是团体意外保险，保险公司是按合同说话的，看你的保单的意外费用最高限额是多少？你的医疗费可以向公司工地老板要。
吴伟辉 长沙 平安人寿
你好，这个赔付赔得很好，意外团险是由公司帮你办理的，不用个人去办的，是减去免赔额再按理80%赔付的
您好!
您亲戚在工地买的是团体健康险,不知意外医疗这部分的限额是多少,如果限额是6000元,用7000多,报了6000,就是合理的,团险报销是一般是您的团险业务员在跟进的,只需要工地公司提供理赔手续,不需要客户本人签字.您没有得到报销的部分可以找您的工地公司给以补偿.祝您及家人安康幸福!
杨伟忠 南通 华邦代理
您好！
保险公司现在赔付的是医疗费用，而医疗费用是按比例赔付，自付药不在报销范围。至于您亲戚因为意外期间的误工费、收入损失等等保险公司是不承担赔偿的，所以可以找工地要求赔付。团体意外保险还有伤残赔付，但是这要在意外发生180天要到劳动鉴定部门鉴定，如果属于伤残，那么还可以有伤残保险金。但是保险公司不一定是满足您的理赔要求，那么因为在工地意外，这样还可以要求工地补偿。
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